Endovasculaire trombectomie verhoogt overleving na beroerte

april 2019 Wetenschap Eline Feenstra

Het verwijderen van een bloedprop (endovasculaire trombectomie) direct na een acute beroerte, leidt tot een significant hogere overleving van de patiënt. Dit laat een recent gepubliceerde meta-analyse zien in JAMA Neurology.1

Eerdere studies lieten al een mogelijk gunstig effect zien van een endovasculaire trombectomie na een acute beroerte.2-11 Statistische power ontbrak echter nog in vele studies wegens de lage aantallen behandelde patiënten. Een nieuwe meta-analyse combineert de data van de studies en toont aan dat de overleving significant hoger is na een endovasculaire trombectomie in vergelijking tot de standaard therapie intraveneuze trombolyse, waarbij de bloedprop opgelost wordt.

Significante verbetering

Dr. George Wolff van de Universiteit van Düsseldorf (Duitsland) en zijn collega’s verzamelden data van 10 gerandomiseerde klinische trials, bestaande uit 2313 patienten,  waarin de effectiviteit van een endovasculaire trombectomie vergeleken werd met die van intraveneuze trombolyse.2-11 Na 90 dagen was het aantal sterftegevallen significant lager in de patiëntengroep waarbij het stolsel operatief verwijderd is (15%), in vergelijking tot de groep patiënten behandeld met intraveneuze trombolyse (18,7%).

Herhaling geschiedenis

De endovasculaire trombectomie wordt al vaker toegepast in de huidige gezondheidszorg. De resultaten kunnen volgens Dr. Wolff echter aanleiding geven tot het inzetten van een endovasculaire trombectomie als eerstelijnstherapie. “Deze ontwikkeling is herhaling van de geschiedenis: bij een hartinfarct wordt een endovasculaire trombectomie al tijden ingezet als standaardbehandeling”, aldus Dr. Wolff.

Vroege herkenning

Het eerder herkennen van een beroerte verhoogt de kans dat de patiënt in aanmerking komt voor de endovasculaire trombectomie. In de toekomst zal er daarom meer aandacht besteed worden aan vroege symptoomherkenning van een beroerte zoals verminderde kracht, een hangend gezicht of spraakproblemen.

Referenties

  1. Lin Y, Schulze V, Brockmeyer M et al. Endovascular Thrombectomy as a Means to Improve Survival in Acute Ischemic Stroke: A Meta-analysis. JAMA Neurol. 2019 Apr 8.
  2. Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, et al; THRACE Investigators. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11):1138-1147.
  3. Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, et al; EXTEND-IA Investigators. Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection.N Engl J Med. 2015;372(11):1009-1018.
  4. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, et al; SWIFT PRIME Investigators. Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs t-PA alone in stroke. N Engl J Med.2015;372(24):2285-2295.
  5. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, et al; REVASCAT Trial Investigators. Thrombectomy within 8 hours after symptom onset in ischemic stroke. N Engl J Med.2015;372(24):2296-2306
  6. Mocco J, Zaidat OO, von Kummer R, et al; THERAPY Trial Investigators. Aspiration thrombectomy after intravenous alteplase versus intravenous alteplase alone. Stroke. 2016;47(9):2331-2338.
  7. Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al; MR CLEAN Investigators. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11-20.
  8. Nogueira RG, Jadhav AP, Haussen DC, et al; DAWN Trial Investigators. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N Engl J Med. 2018;378(1):11-21.
  9. Albers GW, Marks MP, Kemp S, et al; DEFUSE 3 Investigators. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N Engl J Med. 2018;378(8):708-718.
  10. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, et al; ESCAPE Trial Investigators. Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019-1030.
  11. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, et al; MR RESCUE Investigators. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):914-923.
X